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Cirurgia bariátrica (gestão de obesidade mórbida) bariátrica

morbid obesity Cirurgia bariátrica ou cirurgia de perda de peso, é um tipo de procedimento realizado em pessoas que têm obesidade mórbida, com a finalidade de perder peso.

Esta perda de peso é normalmente conseguida reduzindo o tamanho do estômago com um dispositivo médico implantado (bandagem gástrica) ou através da remoção de uma porção do estômago (manga gastrectomia ou biliopancreatic diversão com duodenal switch) ou por cortar e reencaminhamento do intestino de um malote pequeno do estômago (cirurgia de bypass gástrico).


Quais são os benefícios de cirurgias bariátrica?

Estudos a longo prazo mostram que os procedimentos causam perda de peso, recuperação do diabetes, melhoria nos fatores de risco cardiovascular e uma redução a longo prazo significativa na mortalidade de 40% a 23%.

O US National Institutes of Health recomenda cirurgia bariátrica para pessoas obesas com um índice de massa corporal (IMC) de pelo menos 40 anos e para pessoas com IMC 35 e graves condições médicas coexistentes como a diabetes. No entanto, pesquisas emergentes que sugere a cirurgia bariátrica pode ser apropriada para aqueles com um IMC de 35 a 40 com sem comorbidades ou IMC de 30 a 35 com comorbidades significativas.


Quem é o melhor candidato para a cirurgia bariátrica?Bariatric

Uma diretriz médica pelo American College of Physicians concluiu:
"Cirurgia deve ser considerada como uma opção de tratamento para pacientes com um IMC de 40 kg/m ² ou maior que instituiu mas falhou um adequado programa exercício e dieta (com ou sem terapia de droga adjuvante) e que apresentam condições comórbidas obesidade, como hipertensão, tolerância à glicose prejudicada, diabetes mellitus, hiperlipidemia e apneia obstrutiva do sono. Uma discussão médico-paciente de opções cirúrgicas deve incluir os efeitos secundários a longo prazo, tais como a eventual necessidade de reoperação, doença da vesícula biliar e má absorção." "Pacientes devem ser encaminhados para centros de alto volume com cirurgiões experimentados em cirurgia bariátrica."

Ao determinar a elegibilidade para a cirurgia bariátrica para pacientes extremamente obesos, triagem psiquiátrica é crítica; também é fundamental para determinar o sucesso pós-operatório. Em pacientes com um índice de massa corporal de 40 kg/m ² ou maior, existe um 5-fold risco de depressão, e metade dos candidatos a cirurgia bariátrica está deprimido.


Classificação dos procedimentos cirúrgicos:

Procedimentos podem ser agrupados em três categorias principais: padrão de atendimento é para laparoscópica em oposição a concursos públicos. Tendências futuras estão tentando alcançar resultados semelhantes, ou melhores, através de procedimentos endoscópicos.

A - predominantemente Malabsorptive procedimentos:

Procedimentos de disfunção predominantemente, embora eles também reduzem o tamanho do estômago, essas operações são baseadas principalmente na criação de má absorção.

-Desvio Biliopancreatic
Esta operação complexa é também conhecido como desvio de biliopancreatic (BPD), ou procedimento de Scopinaro. Esta cirurgia é agora rara devido a problemas com desnutrição. Foi substituído com o Duodenal switch, também conhecido como o BPD/DS. Parte do estômago é ressecado, criando um estômago menor (no entanto o paciente pode comer uma dieta livre de como não há nenhum componente restritiva). A parte distal do intestino delgado é conectada para o malote, ignorando o duodeno e o jejuno.

Em torno de 2% dos pacientes há má absorção grave e deficiência nutricional, o que exige a restauração da absorção normal. O efeito disfunção do BPD é tão potente que aqueles que se submetem o procedimento devem tomar vitamina e minerais dietéticos acima e além da população normal. Sem estes suplementos, há o risco de doenças de deficiência graves, como anemia e osteoporose.

Porque os cálculos biliares são uma complicação comum da perda de peso rápida após qualquer tipo de cirurgia bariátrica, alguns cirurgiões removeram a vesícula biliar como uma medida preventiva durante BPD. Outros preferem prescrever medicamentos para reduzir o risco de cálculos biliares no pós-operatório.

Muito menos os cirurgiões realizar BPD em comparação com outras cirurgias de perda de peso, em parte devido à necessidade de acompanhamento nutricional a longo prazo e o monitoramento de pacientes do BPD.

-Bypass Jejunoileal
Este procedimento não é realizado.

-Manga Endoluminal
Este procedimento não é realizado.


B - procedimentos predominantemente restritivos

Procedimentos predominantemente restritivos principalmente reduzem o tamanho do estômago.

-Vertical Banded Gastroplasty
Na gastroplastia anilhas vertical, também chamada de procedimento de Mason ou grampeamento de estômago, uma parte do estômago é permanentemente grampeada para criar uma bolsa de pre-estômago menor, que serve como o estômago de novo.

-Banda gástrica ajustávelgastric lap band
A restrição do estômago também pode ser criada usando uma banda de silicone, que pode ser ajustada por adição ou remoção de soro através de uma porta, colocado sob a pele. Esta operação pode ser realizada por laparoscopia e é comumente referida como um "lap band". A primeira banda gástrica ajustável-não foi patenteada em 1979 e aplicada com sucesso em experimentos com animais. Uma empresa americana, INAMED saúde, mais tarde projetou o BioEnterics LAP-BAND ajustável gástrica sistema (baseado no projeto por Kuzmak em 1986), que foi introduzida na Europa em 1993. Nenhuma dessas bandas foi projetada inicialmente para uso com a cirurgia laparoscópica.

O sistema de LAP-BAND recebeu U.S. Food e Drug Administration (FDA) aprovação em junho de 2001. Em 2000, uma pressão mais baixa, mais ampla, uma peça banda gástrica ajustável chamada o MIDband foi introduzida pelo médico inovação desenvolvimento de Lyon trazidos 2002, uma pressão mais baixa, mais ampla, uma peça banda gástrica ajustável chamada o Bioring projetado especificamente para inserção laparoscópica foi introduzida em França pelo primo-Biotech e rapidamente se tornou um dos principais bandas naquele país. Há agora um número de fabricantes de banda incluindo Ethicon (banda perceber), A.M.I. (banda mole) e soluções bariátrica (Mini Mizer Extra).

-Sleeve gastrectomia
Gastrectomia de manga é um procedimento cirúrgico de perda de peso, na qual o estômago é reduzido para cerca de 15% do seu tamanho original, pela remoção cirúrgica de uma grande parte do estômago, seguindo a curva principal. As bordas abertas são colocadas juntas (muitas vezes com grampos cirúrgicos) para formar um tubo em forma de banana ou manga. O procedimento reduz permanentemente o tamanho do estômago. O procedimento é realizado por laparoscopia e não é reversível.

Esta abordagem combinada tremendamente diminuiu o risco de cirurgia para perda de peso para grupos específicos de pacientes, mesmo quando o risco das duas cirurgias é adicionado. A maioria dos pacientes pode esperar perder 30 a 50% do seu peso corporal em excesso durante um período de 6 a 12 meses com a gastrectomia de manga sozinho. O timing do segundo procedimento irá variar de acordo com o grau de perda de peso, geralmente 6-18 meses.

-Volume o estômago é reduzido, mas tende a funcionar normalmente, então a maioria dos alimentos podem ser consumidos em pequenas quantidades.
-Remove a parte do estômago que produz os hormônios que estimula a fome (grelina), embora a durabilidade desta remoção ainda não foi confirmada.
-Não deixando a síndrome, porque o piloro é preservado.
-Minimiza a chance de ocorrer uma úlcera.
-Evitando o bypass intestinal, a chance de obstrução intestinal (obstrução), anemia, osteoporose, deficiência proteica e vitamínica são significativamente reduzidos.
-Muito eficaz como um primeiro procedimento de estágio para pacientes com IMC elevados (IMC > 55 kg/m ²).
-Limitados resultados parecem promissores como um procedimento único estágio para pacientes com IMC baixos (IMC 35-45 kg/m ²).
-Opção atraente para as pessoas com anemia existente, a doença de Crohn e numerosas outras condições que as tornam muito alto risco para os procedimentos de bypass intestinal.

-Balão Intragástrico
Esta cirurgia envolve endoscópica colocando um balão vazio dentro do estômago e em seguida, preenchê-lo para diminuir a quantidade de espaço gástrico.
O balão pode ser deixado no estômago por um período máximo de 6 meses e resulta em uma perda de peso média de 5-9 IMC mais de meio ano.
Enquanto ainda não aprovado pelo FDA o balão intragástrico é aprovado na Austrália, Canadá, México, Índia e vários países da Europa e da América do Sul.

C - misto de procedimentos
Procedimentos mistos aplicam as duas técnicas simultaneamente.

-Bypass gástrico roux-en-Y - a cirurgia de Bypass gástrico roux en Y
Uma forma comum de cirurgia de bypass gástrico é Roux-en-Y gastric bypass. Aqui, um malote pequeno do estômago é criado com um dispositivo de grampeador e ligado ao intestino delgado distal. A parte superior do intestino delgado é então recolocada em uma configuração em forma de Y.
O bypass gástrico tinha sido mais comumente realizada operação para perda de peso de todo o mundo.
A operação de bypass gástrico é considerada o "padrão ouro" nos Estados Unidos Um fator no sucesso de qualquer cirurgia bariátrica é pós-cirúrgica aderência a uma dieta de bypass gástrico.

-Sleeve gastrectomia com duodenal switch
Uma variação do desvio de biliopancreatic inclui um interruptor Duodenal.
A parte do estômago ao longo de sua curva maior é ressecada. O estômago é "tubulized" com um volume residual de cerca de 150 ml.
Esta redução de volume fornece o componente de restrição de ingestão de comida desta operação.
Este tipo de ressecção gástrica é anatomicamente e funcionalmente irreversível. O estômago é então desconectado do duodeno e conectado à parte distal do intestino delgado.
O duodeno e a parte superior do intestino delgado são reanexados ao resto em cerca de 75-100 cm do cólon.

-Estimulação gástrica implantável
Este procedimento onde um dispositivo semelhante a um marcapasso cardíaco é implantado, com a parte elétrica leva estimulando a superfície externa do estômago.
Estimulação elétrica é pensada para modificar a atividade do sistema nervoso entérico do estômago, que é interpretado pelo cérebro para dar uma sensação de saciedade, ou plenitude.
Primeiras evidências sugerem que é menos eficaz do que outras formas de cirurgia bariátrica.

Morbid obesity surgeries

 

O que é depois? Comer depois da cirurgia bariátrica:

Imediatamente após a cirurgia bariátrica, o paciente está restrito a uma dieta de líquidos, que inclui alimentos como caldo, sucos de frutas diluídos ou sobremesas de gelatina sem açúcar.
-Esta dieta continua até que o trato gastrointenstinal recuperou um pouco da cirurgia.
-A próxima etapa fornece uma dieta sem açúcar misturada ou em puré para pelo menos duas semanas.
-Isto pode consistir de leite desnatado, creme de trigo, um pacotinho pequeno de margarina, bebidas de proteína, creme sopa, puré de fruta e purê de batatas com molho.
-Pós-operatório, comer demais é refreado por exceder a capacidade do estômago provoca náuseas e vômitos.
-Restrições de dieta, após a recuperação da cirurgia em parte dependem do tipo de cirurgia.
-Muitos pacientes precisará tomar um comprimido multivitamínico diário para a vida compensar a reduzida absorção de nutrientes essenciais. Porque os pacientes não podem comer uma grande quantidade de alimentos, médicos geralmente recomendam uma dieta que é relativamente rico em proteínas e baixa em gorduras e álcool.


Eficácia da cirurgia:

perda de peso
Em geral, os procedimentos de disfunção levam a mais que os procedimentos restritivos, a perda de peso, no entanto, tem um perfil de risco mais elevado.
before-and-after-obesity
-Desvio Biliopancreatic - 53 kg

-Bypass gástrico roux-en-Y (RYGB) - 41 kg
-Aberto - 42 kg
-Laparoscópica - 38 kg
-Bandagem gástrica ajustável - 35 kg
-Vertical banded gastroplasty - 32 kg

Em termos de percentagem de excesso de peso bem sucedida perdido:
-Biliopancreatic diversão com duodenal switch – 65% a 75%

-Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) – 50% a 70%
-Bandagem gástrica ajustável – 25% a 80%
-Vertical banded gastroplasty – 50% a 60%
-Sleeve gastrectomia – resultados de curto prazo – 65% a 75%

Estudos mais recentes têm demonstrado que o médio (3-8 anos) e longo prazo (> 10 anos) os resultados de perda de peso para RYGB e LAGB tornam-se muito semelhantes. No entanto, a gama de perda de excesso de peso para pacientes LAGB (25% a 80%) é muito mais ampla do que a de pacientes RYGB (50% a 70%).

morbidade e mortalidade de b-reduzido
Relatório de estudos recentes vários diminuir mortalidade e gravidade de condições médicas após a cirurgia bariátrica. Mas os efeitos a longo prazo não são claros.

Taxas de mortalidade foram menores nos pacientes bypass gástrico para todas as doenças combinadas, bem como para o diabetes, doenças cardíacas e câncer. Mortes por acidente e suicídio eram 58% mais elevada após a cirurgia.

Cirurgia bariátrica em pacientes mais idosos também tem sido um tópico de debate, centrado em preocupações de segurança nessa população.

Cirurgia bariátrica laparoscópica requer uma internação de apenas um ou dois dias. Complicações a curto prazo da bandagem gástrica ajustável laparoscópica são relatadas para ser menor do que a cirurgia laparoscópica de Roux-en-Y, e complicações da cirurgia laparoscópica de Roux-en-Y são menores do que a cirurgia convencional de Roux-en-Y (aberta).


Quais são as complicações e efeitos adversos da cirurgia bariátrica?

Complicações da cirurgia de perda de peso são frequentes.
-21,9% de complicações durante a hospitalização inicial e um total de 40% de risco de complicações nos seis meses seguintes. Isto era mais comum nesses mais de 40 anos e levou ao aumento das despesas de saúde.

-Problemas comuns foram:

1 - gástrico síndrome de dumping em cerca de 20% (bloatedness e diarreia depois de comer, necessitando de pequenas refeições ou medicação),
2 - vazamentos no local da cirurgia (12%),
3 - incisional hérnia (7%),
4 - infecções (6%).
5 - pneumonia (4%).
6-mortalidade é de 0,2%.

Como a taxa de complicações parece ser reduzido quando o procedimento é realizado por um cirurgião experiente.


Quanto cirurgias bariátricos normalmente custam?

Embora o preço é um fator, ao decidir sobre a cirurgia, o fator mais importante é que você sente que você está recebendo uma boa qualidade, aparência natural resultado do procedimento.

Os custos de cirurgias bariátricos são variáveis de acordo com o IMC, a técnica utilizada. Geralmente o custo está variando de 6000 a 11.500 dólares americanos. Ao lidar com os custos, você também precisa levar em consideração o fato de que o procedimento pode precisar ser repetida. A maioria dos provedores de seguros médicos não cobrem o procedimento.


Resumo dos procedimentos de cirurgia bariátrica:

O tempo do procedimento: de 3 a 6 horas.
Tipo de anestesia: anestesia local + sedação ou geral.
Localização: hospital com pós-operatório hospital 3 dias permanecer.
Efeitos colaterais esperados: frequente.
Tempo de recuperação: Retorne ao trabalho após 2 semanas e o resultado final no prazo de 6 meses até anos.
Custo: de acordo com o procedimento variando de 6000 a 11.500 dólares americanos.
Resultados: de acordo com o procedimento desde anos e resultados às vezes permanentes.